孩子身上突現(xiàn)許多小紅點(diǎn)，家長警惕這種病……
發(fā)布時(shí)間：2024-07-02 10:41
本文來源： 小兒血液科
經(jīng)常早上刷牙時(shí)牙齦會(huì)出血不止1歲的小明（化名）身上和腿上突然出現(xiàn)很多小紅點(diǎn)，寶爸寶媽急忙帶小明去醫(yī)院就診。通過當(dāng)天的血常規(guī)報(bào)告發(fā)現(xiàn)小明的血小板計(jì)數(shù)只有17*10?/L，隨時(shí)有出血的風(fēng)險(xiǎn)！醫(yī)生進(jìn)一步檢查后，考慮原發(fā)性免疫性血小板減少癥的可能。寶爸寶媽的心一下子揪緊了。這個(gè)聽起來就很嚇人的病到底是什么？是不是很嚴(yán)重呢？今天就讓我們一起來了解下。免疫性血小板減少癥（Immune Thrombocytopenia, ITP)是一種以血小板減少為主要特點(diǎn)，引起皮膚黏膜出血的疾病。寶寶身上會(huì)出現(xiàn)針尖樣出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。兒童年發(fā)病率約為4～5/10萬，高于成人患者。是一個(gè)良性自限性疾病，如果治療及時(shí)，多數(shù)可以達(dá)到治愈。80%的病例在診斷后12個(gè)月內(nèi)血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)正常，僅約20%左右的患兒病程持續(xù)1年以上。免疫性血小板減少癥是由于免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致血小板破壞加速及生成不足，數(shù)量顯著減少。因?yàn)檠“迨菂⑴c止血的重要成分，血小板的減少會(huì)破壞人體正常的血液凝固與抗凝固的動(dòng)態(tài)平衡，從而使得人體非常容易出血。患兒常有2～4 周的前驅(qū)感染或疫苗接種史。當(dāng)兩次及以上血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)<100*10?/L，需要警惕該病。免疫性血小板減少癥患兒往往會(huì)出現(xiàn)紅色的出血點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、齒齦出血等；嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血，如消化道出血、血尿等。威脅生命的顱內(nèi)出血較少見。如果出現(xiàn)以上癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。當(dāng)然，也有部分患兒沒有任何出血癥狀，僅僅在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血小板減少。血小板數(shù)目與出血傾向并不完全一致，從治療和預(yù)后的角度看，出血癥狀的評估更重要，一旦患者出現(xiàn)黏膜出血（即3-4級的出血），無論血小板減少程度如何，都要積極治療。1級為輕微、微量出血：有少量瘀點(diǎn)（總數(shù)≤100個(gè)）和（或）≤5個(gè)小瘀斑（直徑≤3cm),無黏膜出血。
2級為輕度、少量出血：有較多瘀點(diǎn)（總數(shù)>100個(gè)）和（或）>5個(gè)大瘀斑、（直徑>3 cm），無黏膜出血。
3級為中度、中量出血：有明顯的黏膜出血，影響生活。
4級為重度、嚴(yán)重出血：黏膜出血導(dǎo)致血紅蛋白下降＞20g/L,或懷疑內(nèi)臟、顱內(nèi)出血。
1、血常規(guī)檢查：至少2次血常規(guī)檢查示血小板計(jì)數(shù)減少（<100×10?/L），外周血涂片血細(xì)胞形態(tài)無明顯異常；2、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和（或）黏膜、臟器出血等臨床表現(xiàn)；4、骨髓檢查：顯示巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙；5、排除其他原因導(dǎo)致的繼發(fā)性血小板減少癥。無需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，不建議骨髓穿刺； 準(zhǔn)備應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，建議骨髓穿刺；持續(xù)性或慢性ITP，再評估，推薦骨髓穿刺。1、兒童免疫性血小板減少癥多為自限性疾病，無活動(dòng)性出血時(shí)，可以觀察隨訪，不予治療。2、如果出現(xiàn)輕度出血癥狀，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。3、如果一線治療方法無效且出血嚴(yán)重時(shí)，臨床采取促血小板生成類藥物如促血小板生成素、促血小板生成素受體激動(dòng)劑等。兒童急性免疫性血小板減少癥一般預(yù)后良好，大部分患兒會(huì)在發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。5%-10%的患兒超過12個(gè)月未恢復(fù)，可能發(fā)展為慢性原發(fā)免疫性血小板減少癥，建議家長規(guī)范治療，定期復(fù)查血常規(guī)。
1、由于患兒血小板較低，注意避免磕碰，特別在血小板<20×10?/L時(shí)，注意臥床休息，避免下床活動(dòng)。2、在疾病的急性期，飲食上宜細(xì)而軟，避免食用堅(jiān)硬食物。3、在患兒需進(jìn)行拔牙、手術(shù)時(shí)，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)確保血小板在安全范圍內(nèi)：口腔科檢查≥ 20×10?/L；拔牙或補(bǔ)牙≥30×10?/L；小手術(shù)≥50×10?/L；大手術(shù)≥80×10?/L。4、預(yù)防接種疫苗要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。5、對于激素治療的患兒，必須在醫(yī)生的監(jiān)督和指導(dǎo)下用藥，不能擅自停藥或更改劑量。
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