5月29日，在輸血科、產(chǎn)科、麻醉科的充分準(zhǔn)備和通力合作下，我院順利為一胎盤植入產(chǎn)婦實(shí)施貯存式自體輸血技術(shù)。這是我院完成的首例貯存式自體輸血病例。
產(chǎn)婦小陳（化名），32歲，孕34周+5。產(chǎn)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)前置胎盤伴胎盤植入，醫(yī)生考慮在手術(shù)生產(chǎn)過(guò)程中存在大量出血的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合小陳的身體情況及各項(xiàng)指標(biāo)，建議小陳可自己為自己術(shù)前備血，有利于輸血安全，負(fù)責(zé)小陳產(chǎn)檢的甘玉杰副院長(zhǎng)，主動(dòng)找到小陳及其家屬，向她們說(shuō)明情況并解答她們的疑問(wèn)。
小陳及其家屬知情后，表示理解并對(duì)醫(yī)生有充分的信任，簽署貯存式自體輸血知情同意書。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，小陳術(shù)前可備血600ml，采用步積式采血法，術(shù)前2周采集第一袋300ml血，術(shù)前三天采集第二袋300ml血。充分評(píng)估了小陳的身體狀況后，5月16日下午，輸血科順利為小陳采集第一袋自體血300ml，并放專用冰箱保存?zhèn)溆谩?/span>
（評(píng)估并時(shí)刻監(jiān)測(cè)小陳情況）
按照原計(jì)劃5月28日進(jìn)行第二次采血，由于小陳入院檢查發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，需要啟動(dòng)手術(shù)終止妊娠，第二次采血未能完成。5月29日9時(shí)小陳通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出一女嬰，術(shù)中出血達(dá)到3000ml，手術(shù)難度大，甘玉杰副院長(zhǎng)當(dāng)手術(shù)主刀，麻醉科全程密切監(jiān)測(cè)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2小時(shí)40分。手術(shù)過(guò)程小陳回輸自體貯存血液300ml，術(shù)中回輸回收式自體血 850ml，術(shù)前備血8個(gè)單位異體懸浮紅細(xì)胞，最終術(shù)中輸入4個(gè)單位異體懸浮紅細(xì)胞和600ml冰凍血漿。目前，小陳術(shù)后各項(xiàng)檢查指標(biāo)良好，母嬰平安，貯存式自體輸血技術(shù)取得圓滿成功。
據(jù)輸血科簡(jiǎn)曉毅主任介紹，貯存式自體輸血是在手術(shù)前采集自身血液( 全血或血液成分) 保存，以備手術(shù)時(shí)給本人使用；也可在某些疾病緩解期采集自身全血或血液成分以備必要時(shí)使用的一種輸血治療方法。自體輸血是國(guó)內(nèi)外積極推行的節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)之一。自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制及異體輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，相對(duì)安全；同時(shí)還可以有效緩解血源緊張的狀況。如果我們沒(méi)有開展自體輸血，這次這們產(chǎn)婦出血3000ml，單依靠輸注異體紅細(xì)胞，以往都是要輸入10單位紅細(xì)胞以上，而輸大量異體紅細(xì)胞同時(shí)還必須加上冷沉淀凝血因子和血漿甚至血小板。還有這次小陳輸入異體紅細(xì)胞和血漿都可以直接減免費(fèi)用，這多虧她自己之前有參加無(wú)償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血除了能幫助到有需要的人，關(guān)鍵時(shí)候也是幫助到自己。
麻醉科張春元主任介紹，貯存式自體輸血。是在擇期手術(shù)前數(shù)天或數(shù)周之內(nèi)1次或分次采集一定量的自身血液，留待術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。一次采血量不超過(guò)血容量的 10％～15％，多次采血還可刺激骨髓造血功能處于旺盛狀態(tài)，以后采集的自體血中含有大量的新生紅細(xì)胞調(diào)理素，吞噬細(xì)胞及各種凝血因子，回輸后較庫(kù)血的紅細(xì)胞存活時(shí)間長(zhǎng) ，與氧的親合力強(qiáng)，是搶救患者時(shí)，一種安全、有效的輸血手段。對(duì)于產(chǎn)科術(shù)中量大出血的病人，采取貯存式自體輸血策略，一是可以提高輸血速度，避免為了維持患者有效血容量而輸注大量的晶、膠體（引起稀釋性凝血功能障礙等）；二是減少成份輸血量及異體輸血量；三是避免了異體輸血及成份輸血出現(xiàn)免疫反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生。
開展貯存式自體輸血的適應(yīng)人群，比如：擇期大手術(shù)預(yù)估術(shù)中出血量大的患者；體內(nèi)含有多種紅細(xì)胞不規(guī)則抗體所致血液交叉配合試驗(yàn)不合的患者；伴有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)需再次輸血患者；稀有血型患者等。采血前時(shí)間通常在手術(shù)前兩到三周，估計(jì)手術(shù)用血量與儲(chǔ)血量、制定采血方案，可在采血前一周補(bǔ)充鐵劑，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)檢查和體檢，符合條件才能開展。近一年來(lái)，我院輸血科和麻醉科積極開展自身輸血技術(shù)包括貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。輸血科堅(jiān)持促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、規(guī)范用血，有力地保障了患者輸血安全。
作者：輸血科 簡(jiǎn)曉毅
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